各省轄市人民政府，濟源示范區(qū)、航空港區(qū)管委會，省人民政府各部門：
《河南省推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質量發(fā)展若干措施》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
河南省人民政府辦公廳
2025年4月29日
河南省推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體
高質量發(fā)展若干措施
為推進我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）高質量發(fā)展，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合我省實際，現(xiàn)提出以下措施。
一、健全醫(yī)共體治理機制
（一）健全統(tǒng)籌推進機制。各級政府要將醫(yī)共體建設納入重要議事日程，縣級黨委、政府是醫(yī)共體建設的責任主體，主要負責同志是第一責任人。建立由縣級黨委領導、政府主導，相關部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體建設推進機制，明確推進機制工作規(guī)則、成員單位主要職責等，推進機制日常工作由衛(wèi)生健康部門承擔。
?。ǘ├眄樶t(yī)共體管理體制。加強醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。健全醫(yī)共體黨委領導下的總院長負責制，牽頭醫(yī)院院長兼任總院長，醫(yī)共體負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表。醫(yī)共體負責人員由縣級衛(wèi)生健康部門提名，成員單位負責人和班子成員由醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康部門意見，根據(jù)干部管理權限任免。支持有條件的地方推進去行政化改革，取消縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構行政級別。
二、完善醫(yī)共體運行機制
?。ㄈ﹥?yōu)化整合資源。堅持醫(yī)共體服務主體定位，完善共建共享共管機制，統(tǒng)籌床位、號源、設備等資源使用。支持縣級疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構作為協(xié)同單位參與醫(yī)共體管理和服務，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式強化對醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。支持縣級婦幼保健機構參與醫(yī)共體建設，強化婦幼健康服務和管理職能，完善縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼健康服務體系。將按規(guī)定申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理。鼓勵社會辦醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構加入醫(yī)共體，實行業(yè)務協(xié)同、醫(yī)療質控、控費監(jiān)管、資源下沉、信息數(shù)據(jù)等一體化管理。
?。ㄋ模﹥?yōu)化內(nèi)部管理機制。制定醫(yī)共體章程，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫(yī)院與成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要結合實際優(yōu)化整合職能科室設置，推進與醫(yī)共體職能部門合署辦公、統(tǒng)籌管理。加快推進醫(yī)共體行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤等一體化管理，力爭2025年年底前全面落實到位。
?。ㄎ澹┘訌姳O(jiān)測評價考核?？h級衛(wèi)生健康部門要會同相關部門定期開展醫(yī)共體考核，考核結果與公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機制，突出資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等導向，考核結果與成員單位醫(yī)保基金結余留用資金分配和負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立長效激勵機制。強化醫(yī)共體運行監(jiān)測，突出基層診療量占比和基層服務能力持續(xù)提升結果導向，嚴防弱化基層醫(yī)療服務功能、“虹吸”基層衛(wèi)生資源、滯留挪用基層醫(yī)保基金和財政資金等不良傾向。
三、提升醫(yī)共體整體服務能力
（六）推動資源下沉。加強城市醫(yī)院幫扶醫(yī)共體工作，開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對每個醫(yī)共體要至少派駐3名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。聚焦人才、技術、服務、管理下沉，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少派駐1名主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務；遴選優(yōu)秀人員組建若干管理團隊，加強對基層成員單位醫(yī)護質量、合理用藥等薄弱環(huán)節(jié)的指導支持；支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建設臨床特色科室，增強外科服務能力，規(guī)范應用限制類醫(yī)療技術。派駐人員幫扶周期至少半年以上，1個幫扶周期內(nèi)派駐人員要相對固定，幫扶時間計入職稱晉升要求的基層幫扶時長。
（七）促進資源共享。將基層醫(yī)療質量和臨床路徑管理納入醫(yī)共體醫(yī)療質量管理與控制體系，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等標準。暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、采購配送統(tǒng)一、基本藥物使用比例統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托醫(yī)共體建設縣域中心藥房，建立短缺藥品登記配送制度，解決下轉患者和門診慢性病患者用藥問題。建立集中審方制度，推進安全合理用藥。支持醫(yī)共體根據(jù)成員單位能力基礎，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心，以及胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救中心，提高資源配置和使用效率。
?。ò耍﹦?chuàng)新醫(yī)防融合服務。推行健康管理理念，完善醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單，圍繞慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務意識，加強基層慢病一體化門診、全科診室、健康驛站建設，把預防與健康管理融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接，逐步提升居民健康素養(yǎng)水平。推動有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構拓展康復醫(yī)療、居家醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護、長期照護、養(yǎng)育照護等服務功能。
?。ň牛┩卣辜彝メt(yī)生簽約服務。組織醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。落實家庭醫(yī)生首診責任，強化上級醫(yī)院醫(yī)師與基層家庭醫(yī)生團隊銜接聯(lián)動，強化簽約團隊在問診、接診、分診、轉診、跟蹤隨訪、康復指導等環(huán)節(jié)全流程連續(xù)性服務理念，為符合條件的簽約慢性病患者提供長期處方服務。醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院將不低于40%的專家號源、預約設備檢查等資源交由家庭醫(yī)生管理支配。
（十）落實分級診療制度。各級醫(yī)療機構要嚴格落實功能定位和雙向轉診管理規(guī)范，引導非急診患者首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，實行首診負責制。遴選50種以上慢性病、常見病實行縣域內(nèi)首診，由基層全科醫(yī)生或醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院實施分診與轉診，市級以上首診醫(yī)院明確診斷后應及時下轉治療。對急性病恢復期、術后恢復期、急危重癥穩(wěn)定期等患者，要下轉至有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行接續(xù)治療和康復。
(十一)深入開展中醫(yī)藥服務。縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地方依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房，依法開展院內(nèi)制劑推廣和應用。開展縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”及中醫(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO。推進將中醫(yī)藥服務納入家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容。
(十二)提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力。健全醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務，積極配合疾病預防控制機構做好疫情核實等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要設置標準化的發(fā)熱診室（門診），設置可轉換的應急物理隔離區(qū)和隔離病房（觀察室），配齊配足應急物資并動態(tài)更新。加強縣域醫(yī)療急救體系建設，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1輛救護車，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導，推動中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成胸痛、卒中救治單元，配齊急診急救類設備，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力。
（十三）加快數(shù)字醫(yī)共體建設。統(tǒng)籌整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)，推進縣域人口信息、醫(yī)保信息、電子病歷、電子健康檔案和預防接種、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務、雙向轉診等信息互聯(lián)共享。依托省、市級全民健康信息平臺，集約化開發(fā)、一體化推進醫(yī)共體應用信息系統(tǒng)建設，整合醫(yī)共體內(nèi)各種資源，推動人工智能輔助診斷技術在醫(yī)共體內(nèi)應用，將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結果互認，全面提升醫(yī)共體數(shù)字服務和治理能力。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入醫(yī)共體信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息并按程序報告，避免漏報、遲報。
四、完善協(xié)同支持政策
（十四）落實政府投入保障責任。按規(guī)定落實政府對公立醫(yī)院投入政策，積極爭取中央預算內(nèi)投資醫(yī)共體建設項目。將符合醫(yī)療衛(wèi)生設置規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療資源配置的政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出足額納入縣級財政預算。地方政府新增財力和衛(wèi)生健康基本建設投資增量向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。縣級政府統(tǒng)籌做好醫(yī)共體信息平臺建設、人才引進培養(yǎng)下沉、中醫(yī)藥發(fā)展、健康促進等工作的資金保障。持續(xù)用好直達資金管理機制。
(十五)統(tǒng)籌推進編制人事薪酬制度改革。全面落實醫(yī)共體在成員單位人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運營管理自主權。在醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定的基礎上，更加注重醫(yī)共體人員統(tǒng)籌使用，人員管理可根據(jù)崗位需要實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。以醫(yī)共體為單位，按規(guī)定結構比例科學、合理、動態(tài)設置專業(yè)技術崗位，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例。逐步將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在編人員基本工資、五險一金所需資金足額納入縣級財政年度預算，在編人員績效工資、非在編人員經(jīng)費通過服務收費予以補償。對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院主要負責人、總會計師實行目標年薪制，按本單位在崗職工年平均薪酬的2—3.5倍核定。鼓勵對醫(yī)共體成員單位負責人實行年薪制。
?。ㄊ┎粩嗤晟漆t(yī)療保障政策。在全面實施醫(yī)?；鹂傤~預算管理的基礎上，以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額為基數(shù)，扣除大病保險資金和5%左右的風險儲備金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，結合歷史醫(yī)療服務提供情況和醫(yī)保基金實際支出、當年籌資增長情況，合理確定醫(yī)共體年預分額度，打包預算給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構，實行“年初預算、按月預付、季度評估、年終清算”。醫(yī)保經(jīng)辦機構向醫(yī)共體預付醫(yī)?；饡r，預留5%的質量保證金，年度考核清算時予以返還或扣減。醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數(shù)達到6個月以上的，可不再預留風險儲備金。落實醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責任，醫(yī)共體內(nèi)全面實行以按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）為主的多元支付方式，不再對單一醫(yī)療機構進行額度分配。醫(yī)保經(jīng)辦機構要與醫(yī)共體簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，建立與分級診療制度相銜接的轉診審核機制，明確雙方權利、責任和義務。醫(yī)共體外發(fā)生的醫(yī)保費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構負責結算，結算費用在醫(yī)共體年預分額度中支出。醫(yī)保經(jīng)辦機構每月向醫(yī)共體通報醫(yī)共體外醫(yī)療費用、轉外就醫(yī)、醫(yī)?；鹬С龅惹闆r，共同做好醫(yī)?；鹆飨騽討B(tài)監(jiān)測和收支運行分析工作。醫(yī)共體對醫(yī)保經(jīng)辦機構結算費用有異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構要與醫(yī)共體聯(lián)合核驗，共同維護醫(yī)?；鸢踩?，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。建立完善結余留用、合理超支分擔激勵約束機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，由醫(yī)共體按照內(nèi)部結余留用資金分配規(guī)定統(tǒng)一調配使用，用于醫(yī)務人員績效和醫(yī)院發(fā)展，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室傾斜。由市級醫(yī)保部門牽頭，會同市級財政、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)合開展醫(yī)共體醫(yī)保年度績效考核，考核結果與質量保證金返還、醫(yī)保費用年度清算、次年預分額度確定、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。
（十七）持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。在各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構推行DRG或DIP付費。在落實統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同級別醫(yī)療機構DRG/DIP基層病組（種）同病同標準支付基礎上，探索省內(nèi)同病同標準支付。醫(yī)?；鸢淳用襻t(yī)保當年個人繳費標準的7.5%支付家庭醫(yī)生簽約服務費，未簽約參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)，醫(yī)保基金按標準支付一般診療費。醫(yī)共體內(nèi)推行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費，門診統(tǒng)籌總額預算額度可控制在當?shù)貍€人繳費總額的50%左右。原則上將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入門診統(tǒng)籌定點范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能滿足參保居民門診醫(yī)療服務需求的,可將縣級醫(yī)療機構納入門診統(tǒng)籌定點范圍。動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，對換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，逐步實行縣域同城同價。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開展日間病房試點，并逐步擴大試點范圍。